Cröhnchen-Klub Forum

Hallo Zusammen,

Da ich seit geraumer Zeit mit Fisteln im perianalen Bereich (transsphinkter und supralevatorisch) zu kämpfen habe, möchte ich meine Erfahrungen mitteilen.

@ Nico:
Beim Nachweis einer Fistel, die eine Verbindung zum After hat, kann eine sog. Faden-Drainage (Faden oder dünner Silikonkatheter) durch die äußere Fistelöffnung in den After eingebracht werden, wobei diese Drainage außen geknotet wird. Egal ob Silikon oder Bindfaden, man spricht immer von einer Fadendrainage oder einem Seton. Die Fadendrainage hat die Funktion, das nachträglich gebildete z. T. eitrige Sekret abzuleiten. Die Wahl des Materials hängt von den Vorlieben und Erfahrungen des Chirurgen ab. Veraltet ist jedoch die Variante, dass der Faden kontinuierlich immer stärker unter Zug gesetzt wird. So schneidet sich der Faden durch die Fistel und fällt mit der Zeit von alleine ab. Die Prozedur ist aber recht schmerzhaft und wird wie gesagt heute nicht mehr angewendet. Wahrscheinlich sprach dein Arzt von dieser Methode, die er ablehnen würde.
Ich selber habe hatte trotz Drainagen immer wieder Rezidive in Form von Abszessen, insgesamt 6 Operationen.

Welche OP Technik hat man dir vorgeschlagen? Mucosa Flap, Fistula Plug, oder Exzision/Spaltung? Ich nehme an, dass man dir einen Fistula Plug vorgeschlagen hat. Lass dich vor allem über die Erfolgsaussichten der verschiedenen Verfahren aufklären.

@ Annalena:
Konservative Methoden sind:

Die Immunsuppressiva sind in der Fisteltherapie je nach Studie in 20% bis 60% effektiv. Infliximab führt bei rund 55% im Vergleich zu 13% der Placebogruppen zu einem Fistelverschluss. Leider ist der Fistelverschluss meist nicht von langer Dauer, sobald die Therapie beendet wird.

Bei den Antibiotika gibt es am meisten Daten bez. Fisteltherapie zu Metronidazol. Die Heilungsrate wird mit ca. 50% angegeben. Wie bei Remicade auch, führt das Absetzen aber meist zu einem Rückfall.

Als ganz neue Methode gilt die Stammzelletherapie für Fisteln, die eine spanische Forschergruppe entwickelt hat. Dabei werden aus dem eigenen Fettgewebe Stamzellen isoliert, vermehrt und nachdem der Biofilm mechanisch entfernt wurde, in die Fistel gespritzt. Im Moment sind die Spanier daran, Spitäler für eine Multizenterstudie zu suchen. Ich weis, dass in Zürich im Dezember mit dieser Methode begonnen wird.


Ich wünsche allen Fistelgeplagten gute Besserung!

LG

Tajo

Hallo Annalena,

Dein Arzt hat dir also einen Mucosa Flap vorgeschlagen. Mir war diese Methode einfach zu unsicher von den Erfolgsaussichten her. Und bei jemandem mit einer CED liegen die Chancen noch tiefer.

Manchmal wird bei einem Mucosa Flap ein protektives doppelläufiges Stoma zum Schutz des Verschiebelappens angelegt, damit sich der Lappen nicht gleich wieder durch den Stuhl löst. Dieses kann zurückverlegt werden. Es gibt jedoch keine aussagekräftigen Studien,die diese Theorie stützen würden. Der eine Chirurg meint nur mit Stoma, der andere wiederum bevorzugt die Variante ohne.

Wie aktiv ist deine Fistel im Moment?



LG

Tajo

Hallo Annalena,

Im Moment probiere ich ein Verfahren aus, dass die Aerzte in der Crohnsprechstunde wo ich mich behandeln lasse, entwickelt haben. Allerdings wurden erst 5 Patienten so behandelt.

Sollte es nicht funktionieren, werde ich dann die Prozedur mit Stammzellen angehen.

Ich drück dir ganz fest die Daumen und hoffe, dass du deine Fistel bald los bist. Melde dich doch und berichte, wie es weitergeht.

LG

Tajo

Hallo Nico,

Ich kann deine Sorgen und Aengste gut nachvollziehen. Deshalb ist es umso wichtiger, dass du absolutes Vertrauen in deine Aerzte hast. Frag ihnen Löcher in den Bauch und wenn du immer noch zweifel hast, hol dir eine zweite Meinung.

Zu den Op Techniken:

Mucosa Flap

Transsphinctere Fisteln werden aus der Umgebung herausgeschählt, bis an die Stelle, wo sie den Schliessmuskel durchstossen. Der Gang im Muskel wird ausgekratzt und der Muskel vernäht. Die Öffnung im Darm wird vom Darm her mit einem Schleimhautlappen verschlossen. Nach Ausschneiden der Fistel von aussen bis an den Schliessmuskel heran wird die innere Öffnung durch eine Naht und Schleimhautverschiebelappen verschlossen. Dieses Verfahren erfordert eine vollständige Darmreinigung vor der Operation und wird in der Regel während eines 3- bis 5-tägigen Krankenhausaufenthaltes durchgeführt. Die Operation erfolgt in einer Narkose oder einer rückenmarksnahen Anästhesie. Um ein Anheilen des Schleimhautverschiebelappen zu ermöglichen, muss jeglicher Stuhlgang in den ersten drei Tagen nach der Operation vermieden werden. Deshalb erhält man in dieser Zeit nur flüssige Kost.


Fistula Plug

Auch hier wird der Fistelgang ausgekratzt. Bei dieser Methode wird eine Art Stopfen ("Anal Fistula Plug", AFP) in die Fistel eingelegt, welcher diese vollständig verschliesst. Zum Darm hin wird sie mit einer Naht vollständig verschlossen.
Der verwendete Stopfen besteht aus einem speziellen Eiweiss-Gerüst, in welches schnell eigenes Gewebe einwächst, so dass sich die Fistel auf diese Weise verschliesst. Schliesslich ist der ganze Stopfen durch eigenes Gewebe ersetzt und die Fistel ist verheilt.


Vom Mucosa Flap gibt es sicher mehr Daten, da der Plug noch eine relativ junge Methode ist. Ob ein protektives Stoma zusätzlich angelegt werden muss und ob es tatsächlich etwas bringt, lässt sich nicht einfach so voraussagen.

Dein Gummizügel ist verknotet und ohne weiteres zu entfernen, ohne den Schliessmuskel zu schädigen oder gar zu zerschneiden. Der Seton wird mit einer Schere durchgeschnitten und dann gezogen.

Wenn du mit dem Gummizügel gut zurecht kommst, würde ich von einem zu schnellen Eingriff abraten. Solange die Fistel noch Sekret absondert und die Abszesshöhle nicht vollständig abgeheilt sind, ist das Risisko zu gross.

Man würde bei einer OP immer versuchen so wenig Sphinktermuskulatur wie möglich zu spalten, ansonsten droht Inkontinenz.


Hoffe konnte dir weiterhelfen, ansonsten frag ruhig nach.

LG

Tajo

Hi Lex,

Eine meiner Fisteln verläuft genau so wie du es beschrieben hast (transsphinktär). Den Ausfluss von Sekret kenne ich auch, mal ist es eitrig, mal eher Wundflüssigkeit und Blut, aber auch Stuhl ist auf der Einlage zu erkennen.

Hat dein Chirurg, der den Faden eingelegt hat, das so angeordnet mit Zug auf den Faden geben? Warum macht es dein Hausarzt?

Meiner Meinung nach gehört die Behandlung von Fisteln unbedingt in die Hände von absoluten Fachleuten auf dem Gebiet. Die schneidende Methode wird seit Jahren nicht mehr angewendet. Einerseits wegen den Schmerzen, anderseits kann man schlecht kontrollieren, was während des Vorgangs mit dem Schliessmuskel passiert.

An deiner Stelle würde ich unbedingt mal intervenieren und nachfragen. Die Chirurgen die ich bis heute wegen meiner Fisteln konsultiert habe, würden allesamt die schneidende Technik nicht mehr anwenden und Einigkeit unter den Aerzten ist doch eher selten :-).

LG

Tajo